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常見的視力病變
每年在全球各處都有數以千萬的人口因為眼部異常而接受外科手術、眼鏡矯正視力……等治療方式，然而這些視力矯正方法所衍生的種種問題，只有如人飲水，冷暖 自知了。視力不良不像其他慢性疾病，事前並不會有不適的徵兆，因此往往在不知不覺中，便已惡化得難以收拾（如近視高達八百度以上），不但對生活造成極大的 不便，在情緒方面也會因而變得焦躁不安、心情低落，無論在讀書或工作上，都會受到極大的影響。究竟眼睛容易出現什麼樣的病變？以下就針對現代人罹患眼疾機 率較高的幾項症狀談起。 ●組織結構異常病變● 近視 「近視」（myopia）是所有視力異常的病症中，最易罹患且患者也最多的毛病。而且隨著文明科技的發達，近視人口一年比一年增加，到目前為止，仍無法根 治。大家都清楚，近視是因為水晶體變厚、僵化，以致光線的遠近調節不能順利進行所造成的，但卻不清楚真正使近視在短短數月之間就狂增好幾百度的原因。關於 這一點，就要從每個人的幼兒階段談起：胎兒在母親體內時，最早成形的部位是腦和眼睛。所以專家說「眼睛是腦的分店」，這個理論和眼睛接收物體形象時，需要 再傳送至大腦，由大腦來導正影像輸出的道理是如出一轍、不謀而合的。雖然剛出生的嬰兒即已具備眼睛的雛形，但角膜要到兩歲才完成，水晶體則約五∼六歲才成 形。因此，幼兒的眼球較小，影像的焦點落在網膜後方，這也就是小孩為什麼全是遠視的原因。 遠視 遠視的情形和近視截然不同。遠視病患的水晶體曲折力弱，在視網膜後面成像；近視則是在視網膜前面成形。上一節曾提到，人剛生下來都是遠視，長到五至 七歲時，才開始會對準焦點。孩童的自然遠視，等到眼球發育完整後，就會自動調回正常視力。若沒有調回的跡象時，則可能患了遠視。遠視者不論看近處或看遠 處，都會模糊不清。遠視的人視力縱然比近視的人好，但因勉強靠調節機能發揮對焦作用，所以較視力正常的人容易感到疲勞。遠視的人究竟該不該戴眼鏡呢？這個 問題很難找出一個肯定的答案，因為如上所述，嬰兒生下來的時候都是遠視，需要靠慢慢長大來調回正視。如果過早戴上遠視眼鏡，將會妨礙眼睛成長期的調節機 能。 老花眼 老花眼是水晶體調節力減退，焦點越來越遠，加上身體各機能開始衰弱，眼睛的肌肉也無法自然調和，因而產生視力模糊的症狀。一般人超過四十歲之後，視 力就會隨著身體的老化而衰退，不僅水晶體會硬化、且睫狀肌功能也將減退。也有人在三十五歲左右即開始有視力老化的現象。這對於眼睛而言，乃是一種因機能老 化而產生的模糊現象，並非疾病。要治療老花眼，使它恢復至正常的視力，並不是件困難的事。只是有人認為上了年紀，視力衰退是必然的現象，所以大都不會積極 去改善它。通常年歲越大的人，體力就越大不如前，再加上平時飲食作息不按規律，身體機能就會日漸式微。因此，超過四十歲的人，首要先節制飲食，多做適當的 運動，注意保健休養，小心而有理智的善待身體，將以往惡劣的習慣改掉，不要認為自己還跟年輕人一樣有本錢，應該按照人體功能來正常作息，一一按部就班來實 行。如此便能增強體能，減緩衰退的速度，這樣眼睛即可常保傲人的視力。 散光 散光又名亂視。真正的意思是指眼睛角膜的表面曲度不平，或眼球不整，導致焦點擴散而不集中。事實上，沒有一個人的眼睛角膜表面是完整無缺的球面，多少都會 有些凹凸。所以再怎樣優良的視力，或多或少都會有一點亂視。只因這一小點的曲度，水晶體天賦的調節力會自動將它調適回來，所以才沒有顯現出亂視現象。若水 晶體和眼睛角膜在透光角度上相交成九十度的兩個經線時，造成折射角度不同，此時，光線照入眼睛裏，便會曲折成不規則影像，即為亂視。 弱視 弱視，簡單的說，是指「無論戴任何眼鏡，都得不到正常的視力」而言。孩童的弱視，大致可分為以下兩種： 醫學上的弱視 ：因斜視、左右視差太大或曲折異常，以致視力發育不良，此種弱視可藉訓練來恢復正常。 教育上的弱視 ：有些眼疾根本無法醫治，如兩眼矯正後的視力仍只有○點四以下、小眼、網膜色素變性症、眼球震盪等。不但時下之醫療方式無法矯正，就連視力訓練也難以使之回復，統稱為「教育的弱視」。 飛蚊症 飛蚊症，顧名思義就是眼睛在看東西時，總感覺眼前有一群或數隻蚊子在飛舞，而且無論到哪裏，這種現象永遠不會消失。其實這並非其有蚊子在我們的眼前晃動， 那看來像蚊子的黑點，只是我們眼睛玻璃體上的雜質所形成的。玻璃體原本是透明又富彈性的，而且不摻一絲雜質，然而，隨著年齡的增長，玻璃體漸漸起了變化; 它會聚積水分，使玻璃體的均勻改變，密度高、聚集濃的地方，雜質越聚越大，當大到一個程度時，光線投射進來，即含在視網膜上投下影子，這些影子會跟隨眼珠 的轉動而四處游移飄蕩，即形成我們所看到的飛蚊了。 青光眼 青光眼又名「綠內障」，又可細分為先天性綠內障（牛眼）、單性綠內障（隅角開放性綠內障）和續發性綠內障等等。這些症狀不外乎是：眼內出口處（即前房隅 角）的虹膜發生阻塞，使眼內液體無法流出，致眼壓上升。而如果是屬於先天性的綠內障，則可見到患者的黑眼珠比一般人要來得大，且呈混濁狀態，畏光或不斷的 分泌淚液。病況嚴重時，黑眼球會隨著眼部成長而變大，致使眼球壁像紙一樣薄，稍微碰撞便會使眼球破裂失明。 視網膜剝離 近年來，在視網膜剝離的病例上已逐漸增加，成為常見的眼睛疾病之一。視網膜是一種脆弱且易破裂的組織，當視網膜破裂時，內部的水即會自裂孔流到視網膜後， 這種剝離情況較為常見。重度近視患者罹患視網膜剝離的機率要比任何人來得大，這是因為近視之故，使眼球向前後方拉張，連帶著視網膜也被越拉越薄，一旦再受 到強烈外力之衝擊，視網膜就會立即破裂。前陣子曾有一則新聞報導：司法官因事務繁重，每日工作時數超過十二小時，終日伏案書寫記錄、報告，致使不少司法官 眼睛感到不適，而頻頻請病假，結果發現病假事由一概為－視網膜剝離。患者的共同特性，在於視野會產生部分陰影，視力也變得模糊；初期時，以飛蚊症為剛開始 的自覺症狀，如情況持續惡化，則剝離部位會逐漸擴大，連普通外科手術也無法治癒而形成全剝離的狀態，最後更會導致失明。 白內障 白內障是晶狀體混濁所引起的視力障礙，患者的瞳孔會呈現白色混濁狀態，使視力無論在怎樣的天候和環境下，看到的東西都是一片矇矓。這種症狀可分為先天性和老人性白內障： 先天性白內障 ： 一般這種病症的羅患機率不大，在兩、三萬的胎兒中，只發現有一個是先天性晶狀體混濁的病例，且大部分是雙眼皆如此。罹患先天性白內障患者，要視自己的生理 狀況來施行外科手術；症狀輕微的患者可切開虹膜，擴大瞳孔；若混濁範圍較大時，則需將晶狀體吸出，再裝上隱形鏡片，如此，很快就可以恢復正常視力了。 老人性白內障 ：這種病症普遍發生在五十歲以上的老年人身上。一般上了年紀的人，晶狀體或多或少都會有白色混濁的情形，如混濁部位在瞳孔表面，視力會模糊，甚至在暗處的視力會比在明處清晰，因此，需配戴深色太陽眼鏡，方可使視力 稍微得到改善。老人性的白內障至今仍然沒有很好的預防方法，但只要身體狀況許可，即可以手術方式將晶狀體取出。 斜視 斜視是所有眼睛病變問題中，影響外觀最大的一項惡疾。它通常是一眼看準目標，另一眼卻偏向目標外；偏向外方的叫外斜眼，偏向上方的叫上斜眼，偏向下方的叫 下斜眼。發生斜視的機率，以患有遠視及近視的人為最多。遠視的人容易發生內斜視，近視的人容易發生外斜視：嬰兒是強度遠視，所以以內斜視的狀況最多。患有 斜視的人視力都很差，只因他們經常都用健康的那個眼睛在看東西，久而久之，另一個斜視眼的機能日趨萎縮，在無形中便失去了看東西的作用。斜視的矯正並非易 事，尤其矯正時需暫時以斜眼看事物，實在是痛苦萬分，並不是一般人耐心做就可以達到治癒效果的。斜視的復建過程實際上和弱視是差不多的，一般都是先將功能 良好的一眼遮住，或戴凸透鏡使兩眼變成大致相同的視力，加強訓練，把遺忘已久的原有功能校正回來。 ●病媒傅染病變● 前述所論及的是關於眼內組織結構異常所引起的視力不良，接下來則要談談眼睛因細菌感染而產生的種種病變。目前我們處於高污染、高傳染的環境下，細菌、病媒 無所不在，很難保證不會因為一時的疏忽而感染病毒，所以一些常見的眼疾也是不容我們掉以輕心的，因為這些看似普通的小小細菌，卻是奪走光明、瞬間破壞眼睛 結構的強大力量。 砂眼 過去的農業杜會中，砂眼、頭蝨、蛔蟲三項問題一直是公共衛生防治上最重視的工作。過去在鄉村，衛生條件差，宣導工作也做得不夠完善，人民教育程度低，對孩 童的管教也較無知，再者，以前孩童的活動區域大都在鄉村田野間，其所碰觸的盡是泥土沙石，一不小心就可能將這些骯髒的細菌揉進眼中。砂眼是經由一種叫做 「砂眼披衣菌」的微小細菌所傳染的，由於接觸傳染性高，因此威力之驚人自然不在話下。初期時並無任何特別的跡象可看出端倪，漸漸的，病原體便在結膜及角膜 上生長繁殖，從外觀看去，頗類似「慢性結膜炎」，但隨之而來的是結膜充血、畏光、不停流淚等症狀。以現在的醫療水準來看，砂眼已不是什麼大不了的病症，可 用「磺胺藥劑」和「四環素」來治療。 結膜炎 結膜是一層又薄又透明的黏膜，覆蓋在眼球的外部。由於它和角膜都屬眼睛最外圍部分，所以受到傷害的機率往往比較大。只要稍一揉眼睛，結膜即馬上充血，佈滿 密密麻麻的紅血絲，也就是大家常碰兒的「紅眼晴」。罹患結膜炎的人，的確令人怵「目」驚心，不但有損外觀，且又痛又癢，很難一下子就控制住。以急性結膜炎 為例，就是因細菌一下子侵入太多而使眼睛突然赤紅、腫脹，眼白部位成了又黏又稠的血膜，分泌物突然激增，眼睛變得畏光、易流淚，嚴重者甚至會造成耳前淋巴 腺腫大。夏天是罹患結膜炎機率最頻繁時節，這時候游泳池到處擠滿了人，細菌在池底隨人來人往而孳生繁衍，如果沒戴蛙鏡，感染結膜炎的機率將提高至九十﹪以 上，可見傳染力之可怕。 角膜炎 角膜位於眼球正中央，為一層薄而透明的組織，表面上佈滿神經，其重要性為眼球內所有構造之冠。角膜炎是致盲性最高的眼疾，它也是由外來的異物或細菌所感染 而成的。初時，異物若與角膜在眼中磨擦過大，角膜首先會破皮，使內在的神經暴露在外；中期，角膜漸漸糜爛、穿孔、潰瘍；到了末期，整個眼球全部感染，而導 致失明。 視神經炎 視神經的功能及作用在上一節中已有論述，以下就針對它會引發的病變做一了解： 視神經是一條密而細微的網路組織，若其某一個部位發生病變（發炎），即為視神經炎。視神經的性質類似電線，當某一部分發炎時，會立即影響視力，視野的中央 或四周會產生陰影（即中心部位出現暗點、視力缺損）。患者視神經乳頭會充血或腫脹，四周也會有線狀的充血。如受侵襲的視神經遠離至眼球的後方，病變就不會 很明顯。除非患者自覺眼球有腫、痠的情形，看東西的時間亦不能持久時，就是視神經炎的開始稱之為眼後視神經炎。神經炎的病因極多，以網膜、脈絡膜炎症的併 發或視神經管四周的副鼻腔炎波及到視神經而引起。其他如結核病、梅毒、腦炎、腦髓疾病、維他命缺乏以及農藥中毒會引起視神經炎。視神經炎的治療法可以維他 命B 1 、消炎劑（副腎皮質荷爾蒙、非類脂醇消炎劑）等，做為輔助療法。
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